Nos missions
- Evaluer les besoins et les capacités d'autonomie et d’indépendance durant une période déterminée et individualisée, dite période d’évaluation
- Assurer un parcours coordonné de soins
- Aider à la mise en oeuvre des services en facilitant la réalisation des actes de la vie quotidienne
- Veiller à la santé et à la sécurité en apportant l'aide nécessaire
- Accompagner vers une insertion sociale et/ou professionnelle satisfaisante
- Proposer, si besoin, un suivi éducatif et/ou psychologique
- Apporter un soutien à l'entourage
La période d'évaluation
Les différents professionnels rencontreront la personne individuellement à domicile mais aussi dans les locaux du service afin de réaliser une évaluation complète de la situation. L’équipe pourra être amenée à rencontrer des membres de l'entourage ou toute autre personne désignée permettant de donner un éclairage sur la situation.
L’évaluation initiale comprend respectivement un bilan :
- social : situations familiale et professionnelle, ouverture des droits liés au handicap ou à la protection sociale
- des activités de la vie quotidienne : vos déplacements, la gestion du logement, la nutrition, la gestion du budget et des documents administratifs
- des activités de la vie sociale : les loisirs, la participation à des associations ou clubs, les moyens de s'y rendre, la présentation de l'association GEM
- infirmier : histoire de la maladie et anamnèse, antécédents médicaux, traitements médicaux en cours et ordonnances, nom du médecin traitement et des spécialistes
- médical : bilan sur votre état de santé en lien avec la pathologie cérébrale
- ergothérapique : bilan des capacités, mises en situation écologiques
- neuropsychologique : parcours de vie, ressenti et changements liés à la cérébrolésion
- familiale : élargir la connaissance sur la situation de la personne et faire connaître notre service ainsi que nos missions
Au terme des entretiens d'évaluation, une synthèse pluridisciplinaire est organisée en présence de la personne atteinte d'une cérébrolésion. Cette synthèse permet de mettre en commun toutes les données recueillis et de faire un point global sur les besoins et les attentes ainsi que sur la santé et le parcours de soins. Deux référents de projet seront alors nommés. Ils formaliseront, par la suite, le projet individualisé et les différentes étapes pour le réaliser, en tenant compte des capacités et difficultés. L’évaluation initiale sera complétée au fur et à mesure de l’accompagnement par des mises en situation.
Le projet individualisé
La personne atteinte de cérébrolésion établit, avec l’équipe du SAMSAH, un projet individualisé. Il définit les prestations et les activités les plus adaptées à l'accompagnement, en fonction du projet de vie, des besoins, et de l’évaluation initiale faite par les différents professionnels.
Le projet individualisé est retranscrit dans un document écrit qui sera signé par la personne accompagnée, la responsable du pôle médico-social et vos référents de projet. Ces derniers sont garants de la mise en oeuvre et du suivi de votre projet.
Votre projet individualisé est revu systématiquement tous les ans. A cette occasion, un bilan est organisé par vos référents. Cela permet d’ajuster vos objectifs selon l’évolution de votre situation.